Piciorul plat al adultului

O varietate de afecțiuni pot duce la prăbușirea arcului plantar longitudinal.
Inițial tratamentul constă în purtarea de susținători plantari - talonete sau orteze speciale, dar, dacă simptomatologia persistă, intervenția chirurgicală poate fi singura cale efectivă de ameliorare a durerii și a deformării.

Cauze:

Disfuncția de tendon tibial posterior Tendonul tibial posterior este unul dintre tendoanele importante ale piciorului care susține arcul longitudinal al piciorului (bolta plantară – scobitura piciorului). Când tendonul devine inflamat sau se rupe, arcul longitudinal al piciorului se prăbușește progresiv.

Aspectul clinic al piciorului plat valg – cu prabușirea bolții piciorului

Aspectul amprentei plantare – plantograma normală (sus) și modificată (jos)

Aspectul radiologic – profil picior plat

Afecțiunea apare frecvent în următoarele situații:
* femei peste 40 ani, * piciorul plat din copilărie crește riscul de apariție a unei rupturi a tendonului tibial posterior, * sportivii ex: basketball, tenis, pot avea rupturi ale tendonului prin suprasolicitare repetitivă, * obezitate, * diabet, * afecțiuni reumatismale ex: poliartrita reumatoidă

Simptome:

• durerea pe partea internă a gleznei și piciorului - pe traiectul tendonului tibial posterior,
• prăbușirea progresivă a arcului longitudinal medial, cu deformarea progresivă a piciorului, frecvent unilateral,
• durere pe partea externă a gleznei si piciorului, datorită conflictului între oasele gleznei și a piciorului.

Evaluarea de către ortopedul specialist în chirurgia piciorului se face clinic, radiografic, posibil RMN

Evaluarea clinică a durerii și impotenței funcționale a piciorului plat prin disfuncția tendonului tibial posterior

Aspect intraoperator al tendinopatiei tibialului posterior

Tratamentul este detaliat în funcție de stadiul afecțiunii

• in stadiile incipiente, tratamentul constă în purtarea de orteze și susținători plantari
  -ulterior tratamentul este doar chirurgical Tratamentul chirurgical:
• dacă deformarea nu este mare, piciorul plat este dureros și flexibil, opțiunea terapeutică chirurgicală asociază tehnici de tipul transferului de tendon și osteotomiilor [funcția tendonului tibial posterior este preluată de alt tendon care se transfera /osteotomiile reprezintă reorientarea oaselor - frecvent calcaneul]
• dacă deformarea este severă, pentru piciorul plat dureros și rigid (artrozic) opțiunea terapeutică chirurgicală ramâne doar artrodeza [blocarea chirurgicală a unor articulații - frecventă la nivelului retropiciorului]

Aspectul unor talonete (orteze plantare create pe măsură – conform plantogramei – amprenta piciorului)

Aspect radiologic postoperator după intervenție tip osteotomie (calcaneu)

Complicații postoperatorii:

• durerea poate persista, chiar și 12 luni post-operator,
• pseudartroza (neconsolidarea osteotomiilor sau a artrodezei),
• infecția.

Postoperator piciorul se imobilizează în aparat gipsat pentru 6 săptămâni, timp în care pacientul merge cu cârje fără sprijin pe piciorul operat. După această perioada, imobilizarea va fi în funcție de evaluarea clinică și radiologică, înca 6-8 săptămâni în orteza sau în aparat gipsat.

Cu cât deformarea este mai severă, cu atât perioada de recuperare este mai lungă!