Artropatia diabetică este o afecțiune destructivă a articulațiilor inițiată de un traumatism minim pe o un membru pelvin neuropatic.

Diagnosticul precoce si tratamentul corect al piciorului diabetic sunt imperative pentru a reduce deformarea permanentă a piciorului și a menține un picior stabil si plantigrad necesar mersului!

Câteva statistici:

• Neuroartropatia Charcot (CN) afecteaza 0.1% - 0.9% dintre pacienții cu diabet;
• Aprox. 63% dintre pacientii cu osteoartropatie neuropatica vor dezvolta un ulcer plantar!
• CN ramâne nediagnosticat in 0,4-13% dintre pacientii diabetici!
• piciorul Charcot bilateral este observat la 9-39% dintre cazuri!
• Rata de mortalitate este de 28,3% in primii 5 ani la pacientii cu CN!

Tratarea calozităților

Daca aveți o calozitate - populara bătătură - sau mai multe calusuri în zona picioarelor sau talpilor, îngrijirea specializată a zonei este necesară mai ales în cazul pacienților cu neuropatii sau vasculopatii periferice. În cazul hipercheratozei, acea îngroșare fiziologică sau patologică a stratului superficial, cornos al pielii, o serie de medicamente de uz topic - local pot fi de prescrise de medic pentru a înmuia calusurile groase (zonele cu pielea întărită, de obicei pe talpă). Nu încercați îndepărtarea prin tăiere cu un obiect ascuțit, chiar dacă vi se pare o bătătură mică în talpă sau în călcâi - mai bine accesați un centru specializat. Cremele hidratante pot ajuta la înmuierea pielii și la îndepărtarea calusurilor crăpate.

Ideea este că puteți lua în considerare și intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea calusurilor plantare, dar nu există nici o garanție că acel calus nu va reapărea în cazul în care condițiile locale biomecanice - începând de la tipul de mers, anatomia piciorului sau tipul de încălțăminte - nu sunt modificate!

Scăderea în greutate, kinetoterapia cu reeducarea mersului, confecționarea de talonete sau încălțăminte specializată pot fi considerate cele mai bune opțiuni terapeutice.

Tratarea ulcerațiilor piciorului diabetic

Ulcerațiile apărute în cazul piciorului diabetic pot fi tratate în funcție de tip și de severitate. Un ulcer al piciorului este o leziune apărută în piele sau o rană adâncă, care este infectată. Ulcerațiile la picior pot rezulta și din zgârieturi minore, din tăieturi sau răni care se vindecă lent sau din cauza pantofilor care nu vă vin bine.

Intervenția timpurie este importantă în tratamentul ulcerațiilor piciorului diabetic. Cereți sfatul medicului despre cele mai bune metode de îngrijire a rănilor și ulcerațiilor.

Protocolul pe care îl va adopta medicul variază în funcție de gravitatea ulcerului. Medicul recomandă de obicei o radiografie la picior, pentru a se asigura că osul nu este afectat. Totodată, medicul poate sa intervină prin curățarea țesutului infectat sau mort (necrozat) - procedură denumită debridare. Aceste mici intervenții chirurgicale se efectuează în spital, în condiții de supraveghere chirurgicală. De asemenea, medicul poate cere o examen de tip cultură microbiană, pentru a afla ce tip de infecție este prezentă și care antibiotic va funcționa cel mai bine.

Protecția piciorului este, ulterior oricărui gest chirurgical, foarte importantă! Dacă mergeți și călcați pe o ulcerație, aceasta poate să devină mai mare și poate forța infecția să pătrundă mai profund. Protecția se efectuează cu ajutorul unor dispozitive de descărcare de tipul ghipsului - așa numitul Total Contact Cast reprezintă standardul de aur în tratament. Pot fi utilizate și orteze tip cizmă specializate - Aircast Diabetic Walker este doar unul dintre modele.

Tratarea infecțiilor piciorului diabetic

O infecție reprezintă una dintre cele mai grave complicații ale unei ulcerații la picior și necesită tratament imediat și susținut.
Nu toate infecțiile sunt tratate în același mod. Țesuturile din preajma ulcerațiilor pot fi trimise la un laborator pentru a determina ce fel de antibiotic va ajuta pacientul. Dacă medicul suspecteaza o infecție gravă, acesta poate recomanda o explorări suplimentare, pentru a căuta semnele unei infecții la nivelul osului - examenul prin Rezonanță Magnetică Nucleară precum și biopsia locală pot fi utile.

Infecția unei ulcerații a piciorului poate fi prevenită prin:
1. spălarea piciorului;
2. dezinfectarea pielii din preajma unei ulceratii;
3. pastrarea ulceratiei cat mai uscate, cu schimbari frecvente ale obiectelor de imbracaminte;
4. obiecte de imbracaminte (sosete) care contin alginat de calciu pentru a inhiba dezvoltarea bacteriilor.

Dacă infecția progresează chiar și după tratamentele preventive sau cele anti-presiune (adica pacientul nu mai calcă pe piciorul afectat), medicul poate prescrie antibiotice și medicamente anticoagulante pentru a trata acea ulcerație infectată. Chirurgul intervine pentru a curăța

Tratarea gangrenelor

La pacientii cu sindromul piciorului diabetic, pot sa apara infectii profunde ale pielii si infectii ale tesuturilor moi. De pilda, durerea extrema si sensibilitatea zonei pot sa indice sindromul de compartiment sau infectia clostridiana (numita si gangrena gazoasa). Gangrena si ulceratiile infectate de la picior care nu se vindeca o data cu tratamentul prescris pot duce la amputarea degetului mare, amputarea piciorului sau amputarea unei parti a piciorului. Chirurgul poate efectua operatia de amputare pentru a preveni raspandirea infectiei in restul corpului si pentru a salva viata pacientului. O buna ingrijire a piciorului este foarte importanta pentru a preveni infectiile grave si gangrena (necrozarea tesuturilor).

Tratarea deformărilor piciorului diabetic

Destul de frecvent, afectarea nervilor din cauza diabetului poate duce la modificări în ceea ce privește forma piciorului tau, cum ar fi "piciorul Charcot" (sau artropatia Charcot). Când medicul suspectează artropatia Charcot la nivelul piciorului, aceasta este o urgență medicala si ar trebui imediat abordată de o echipa multidisciplinară de specialisti. Simpla radiografie poate fi normală, dar o scanare a oaselor poate să prezinte un punct "fierbinte", arătând exact diformitatile piciorului diabetic.

Artropatia - piciorul Charcot, poate conduce la luxații și fracturi ale piciorului, chiar la traumatisme minime.

Deteriorarea si dezvoltarea diformitatilor ar trebui limitate prin imobilizarea piciorului intr-un gips. Realinierea anumitor oase ale piciorului poate preveni deseori amputația piciorului.

În cazul în care deformările piciorului persistă, acestea cresc foarte mult riscul de a apărea o ulcerație secundară!

Datorită avansului tehnic din chirurgia piciorului, intervențiile de reconstrucție se efectuează tot mai precoce și tot mai complex pentru a evita amputația. Sunt utilizate artrodeze - blocarea unor articulații, folosind diverse instrumentare și implante specializate, mult mai rezistente decât cele utilizate în chirurgia piciorului normal, datorită condițiilor clinice deosebite - greutatea pacientului, atingerile poliarticulare, calitatea slabă a osului etc

Există o cantitate uriașă de informații disponibile cu privire la problemele piciorului și mare parte din acestea sunt contradictorii. Puteți obține informații de la medicul dumneavoastră, prieteni, internet sau de la membrii familiei; datorită problemelor extrem de diverse de la om la om, atât diagnosticul cât și protocoalele de tratament pot pune probleme deosebite chiar și medicilor specialiști. Aceste pagini sunt concepute pentru a vă ajuta să identificați informațiile corecte, și să vă asiste în luarea unei decizii în cunoștință de cauză. Peste tot în lume, problemele încep să fie adresate doar de specialiști - podiatria este o specialitate în curs de dezvoltare la noi în țară.

În cele mai multe cazuri, la început, putem trata conservator durerea cauzată, de exemplu, de monturi. De fapt, o intervenție chirurgicală ar trebui să fie o ultimă soluție, după epuizarea altor metode de tratament. Surprindem mulți pacienți cu monturi – hallux valgus, prin capacitatea noastră de a-i ajuta să evite intervențiile chirurgicale mari atunci când le-a fost spus anterior că nu au nici o altă alegere. Dacă ați încercat toate tratamentele conservatoare, și cu toate acestea, monturile rămân cauza durerii sau a limitării activității, chirurgia minim invazivă poate fi o opțiune foarte eficientă.

Ce sunt monturile sau hallux valgus-ul?

Hallux valgus-ul este afectarea degetului mare de la picior care se deplasează spre degetul II (spre lateral); primul metatarsian, osul de la baza degetului mare se deplasează spre interior și cauzează montul (bătătura) pe partea interioară a piciorului. Termenul medical pentru această inflamație la picior este Hallux (degetul mare) abducto (degetul mare se îndreaptă spre degetul doi) valgus (degetul mare se rotește spre interior).

Când ar trebui să sufăr o intervenție chirurgicală pentru hallux valgus – monturi?

Folosim următoarele criterii ca ghid atunci când stabilim dacă operația este indicată:

• Aveți o inflamație și o deviere a oaselor la picior – cu apariția montului - bunionului – determinat prin examen clinic și radiografii.
• Ați epuizat toate elementele de îngrijire conservatoare – ortopedice de tipul:
• orteze funcționale, concepute pentru a reduce presiunea în articulația degetului mare
• pantofi medicinali, sportivi sau terapeutici;
• talonete - susținători plantari confecționați conform plantogramei (analiza digitală a piciorului, ale presiunilor exercitate în timpul mersului);
• medicamente – terapia pe termen scurt cu anti-inflamatoare, mai ales aplicate local, poate fi utilă!

În paginile următoare vom încerca să adresăm în detaliu fiecare dintre aceste elemente de tratament ale problemelor piciorului. Așteptăm întrebări pentru a clarifica și a completa aceste informații cu elemente din practica noastră curentă.

Încălțămintea este utilizată de oameni timp de aproximativ 30.000 de ani. Deși, inițial purtată ca acoperire protectoare pentru picior, încălțămintea modernă este concepută pentru a îndeplini o serie de scopuri, realizarea lor fiind evaluată pe baza a trei criterii: formă, funcție și adaptare. Forma se referă la atracția estetică a încălțămintei, în timp ce funcția se referă la capacitatea încălțămintei de a-și atinge destinația de exemplu de protecție a piciorului la o constrîngerile și risurile unor activități umane. Adaptarea se referă la modul în care încălțămintea poate acomoda morfologia piciorului.

Adaptarea pentru încălțăminte este vitală, deoarece, în majoritatea cazurilor se potrivește forma în defavoarea funcției. Acest lucru înseamnă că încălțămintea nu își poate îndeplini scopul în cazul în care nu se potrivește piciorului corect. În plus, s-a sugerat că încălțămintea incorectă are o contribuție majoră la dezvoltarea tulburărilor structurale ale piciorului, cum ar fi hallux valgus și deformarea degetelor mici, precum și leziunile cutanate, cum ar fi monturile și calusul.

Adaptarea corectă a încălțămintei este în mod inerent complexă deoarece morfologia piciorului este foarte variabilă între oameni și există o varietate limitată de modele precum și o rezistanță variabilă în timp a acestora. Prin urmare, este probabil ca o proporție substanțială a populației să poarte încălțămintea incorectă. Având în vedere acest lucru, scopul unui articol științific recent publicat în literatura de specialitate a fost de a determina prevalența încălțămintei incorect adaptate și de a examina asocierea între încălțămintea incorectă, durerea și patologia piciorului. Concluziile au fost următoarele:

• O mare parte din populație poartă încălțămintea incorect, element asociat cu dureri și tulburări ale picioarelor.

• Ar trebui să se pună un accent mai mare pe educația pentru încălțăminte și pe furnizarea unei selecții adecvate de pantofi care să permită variația morfologiei piciorului în rândul populației, în special în ceea ce privește lățimea picioarelor.

Buldt AK, Menz HB. Incorrectly fitted footwear, foot pain and foot disorders: a systematic search and narrative review of the literature. J Foot Ankle Res. 2018 Jul 28;11:43. doi: 10.1186/s13047-018-0284-z. eCollection 2018. Review. PubMed PMID

Telefon: +40-728894188 - după ora 19-20

E-mail: chirurgia.piciorului@gmail.com

Adresa:

Spitalul Clinic Colentina
Pavilionul G (Ortopedie)
Șoseaua Ștefan cel Mare, Nr. 19-21 București, România

Centrul Medical Pro Vita
București, România
https://www.centrul-provita.ro/medic/2587/dr-botezatu-iozefina-olga